治疗药物监测( Therapeutic Drug Monitoring，TDM) 通过定量测定和解释血药浓度以优化药物治疗。TDM着眼于药代动力学的个体差异，使个体化药物治疗成为可能。在精神病学和神经病学领域中，有可能明显获益于TDM 的主要患者群体包括少年儿童、孕妇、老年患者、智障患者、药物滥用者、涉法精神病患者、已知或怀疑药代动力学异常的患者以及合并躯体疾病影响药代动力学的患者。常规剂量下治疗无效，用药依从性难以判断，药物耐受性不佳，以及可能存在药代动力学方面的药物－ 药物相互作用等情况都是治疗药物监测的典型指征。然而，只有将TDM 充分整合到临床治疗过程中，才能发挥其优化药物治疗的潜在优势。为了向临床医生和实验室提供有效的TDM 信息，神经精神药理学与药物精神病学协会( Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie，AGNP) 的TDM 专家组在2004年发表了第一版《精神科治疗药物监测指南》。2011 年进行了更新之后，现在再次更新。遵循新版指南，可能会改善神经精神药物治疗的效果，加快很多患者的康复，并降低医疗费用。

在未治疗的双相障碍（BD）中，围产期患者的复发率高达三分之二，伴随着BD 临床转归、胎儿和儿童发育等方面的严重问题。丙戊酸（VPA）是最有效的BD 治疗药物之一，但暴露于该药的儿童出现严重神经发育障碍的风险最高。因此，监管机构和临床指南对VPA 的使用有着严格限制。

《指南》基于针对10-19岁青少年的干预措施方面的研究证据，特别关注：(i) 向未经选择的青少年提供的一般性干预措施；(ii) 向已知因遭遇特定逆境（暴力、贫穷和人道主义紧急情况）、慢性病（艾滋病毒/艾滋病）和/或特殊的人生境遇（青少年怀孕和/或为人父母）而面临更大精神疾患或自残风险的青少年提供的有针对性的干预措施；(iii) 向出现情绪和/或行为问题的早期迹象和/或症状但没有被正式诊断为情绪和/或行为障碍的青少年提供的指征性干预措施。在审查证据时，关注的主要结果是在青少年中改善健康和功能，减少精神疾患的症状和发病率，以及减少自残。其它值得关注的结果包括减少危险行为（药物使用和攻击）、提高在校率以及健康的性行为和生殖行为。

渥太华大学Kevin Pottie博士及其团队在加拿大安大略省政府的支持下，基于现有循证学证据撰写了BZRAs减停指南，并发表于5月的Canadian Family Physician，旨在帮助医生安全、有效地停用BZRAs，推进此类药物的合理使用。该指南聚焦于使用BZRAs治疗原发性失眠或其他伴发状况（如抑郁、焦虑）已得到有效控制的18岁以上成人，尤其是65岁及以上老年人。

神经精神药理学与药物精神病学协会（AGNP）的TDM专家组在2004年发表了精神药物治疗药物监测指南。之后，随着知识不断更新，又有许多可能需要进行TDM的新药上市。因此，本次更新将神经精神药物的种类扩展到了128种，并将其TDM必要性划分为从“ 强烈推荐”到“可能有用”的四个等级。 本文是对2011版神经精神药理学与药物精神病学协会（AGNP）发布的精神科治疗药物监测共识指南的翻译。

迟发性综合征( Tardive syndromes，TDS) 是抗精神病药物治疗的一种不良反应。文献报道在应用抗精神病药物治疗的门诊精神分裂症患者中TDS的发生率约为30%。TDS 发生率大约每年5%，5年累积发生率约为20% ～ 25%。为了指导TDS的临床治疗，本文对美国神经病学学会制定的TDS循证治疗指南作一介绍。

背景 在哈佛南岸计划工作框架下，旨在探索一条系统的创伤后应激障碍( PTSD)临床药物循证治疗路径。 方法 更新1999 年版PTSD 药物治疗指南; 重点关注了治疗PTSD 的药物疗效证据以及合并症对治疗决策的影响。 结果 SSRIs、SNRIs 对PTSD 的疗效不如预期，建议初始治疗选用哌唑嗪和曲唑酮来治疗PTSD 的睡眠障碍，可用抗抑郁剂治疗PTSD 的核心症状，可加用抗精神病药治疗伴随的精神病症状，可序贯应用两到三种抗抑郁剂应对难治性个案，若疗效不满意或仍有症状残留，可扩大治疗，建议选用非典型抗精神病药、可乐定、托吡酯或拉莫三嗪。 结论 这一探索性治疗策略可能利于快速缓解PTSD 症状，减少副作用和增加依从性。  

本文为2006年加拿大精神病学学会《焦虑障碍的管理临床实践指南》中推荐的“惊恐障碍伴或不伴场所恐惧症”章节的编译稿。

美国和英国于过去2～3 年间相继制订了创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder , PTSD) 和急性应激障碍(acute stress disorder , ASD) 的临床实践指南(clinical practice guidelines , CPGs) 。为制订适合本国卫生保健国情的相关指南, 澳大利亚创伤后精神卫生中心与全国应激创伤专家合作, 于近期制订了澳大利亚成人ASD 和PTSD 的临床指南,并已得到国立卫生医疗研究委员会(National Health and Medical Research Council , NHMRC) 认可。 指南工作组首先与多学科顾问小组(multidisciplinary reference panel , MDP) 咨商后确定研究主题, 进而就不同问题对现有证据进行系统综述(遵照NHMRC程序) 。在此综述基础上再次同MDP 咨商后, 形成一系列针对性指导意见。 要点包括: 创伤针对性心理治疗(认知行为疗法或重复眼动脱敏, 以及实体暴露) 是治疗ASD 和PTSD 的最有效方法; 成人患者如需药物治疗, 选择性五羟色胺再摄取抑制剂是首选, 但是应首先使用创伤针对性心理治疗而非药物治疗; 创伤发生后专业人员应以“观察中等待(watchful waiting) ”的姿态随时提供紧急援助。结构式干预如着重于重述创伤事件和公开讨论感受的心理任务报告等手段不建议常规开展。精神卫生政策制定和实践指南越来越多地重视基于证据的研究。过去二十年间, 澳大利亚、美国和英国相继制订了基于证据的临床实践指南(CPGs) , 包括澳大利亚和新西兰皇家精神病专家学院(Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists , RANZCP) 在2003 年发表的惊恐、广场恐怖、抑郁、双相障碍、精神分裂症和厌食症的CPGs。以期在结合专家临床观点与完整综述高质量研究证据的基础上, 为以上疾病治疗提供全面而简明的建议。需要强调, 指导意见并不能替代基本知识和专业人员的技能, 也不限制他们对治疗做必要创新。 在国际创伤应激研究学会( International Traumaic Stress Studies , ISTSS) 发表的研究总结及指南领导下, 美国荣军事务及防御部(VAPDoD) 和美国精神病学会已经发表了PTSD 临床治疗指南, 英国国立临床研究所(NICE) 也发表了相关指南。然而仍很需要更新和发展现有的指南以适合澳大利亚国情。 以下PTSD 和ASD 指南由设在墨尔本大学的创伤后精神卫生中心完成, 受到NHMRC 资助。制订工作由澳大利亚创伤应激领域的杰出专家工作组实施, 并与MDP (由主要专业团体、不同创伤人群研究专家和病人代表组成) 进行咨商。指南于2007 年2 月得到NHMRC 批准通过。